Les Règles Essentielles
La méthode TNmP ®
Une approche originale, médicalisée et personnalisée, pour assurer la prise en soins des troubles du comportement par une équipe soignante formée et impliquée.
Personnaliser la prise en soins du trouble du comportement
S’il est dorénavant usuel en institution de déployer face aux troubles du comportement observés chez les personnes âgées ou au cours des handicaps psychomoteurs des interventions non médicamenteuses (INM) en usant de moyens matériels ou de temps occupationnels, parfois sous l’étiquette de thérapies non médicamenteuses (TNM), ces actions restent le plus souvent non ou peu personnalisées, car non ciblées sur la cause du trouble.
Or, ces troubles du comportement relèvent dans tous les cas d’une cause qui est propre à chaque personne concernée qu’il s’agisse d’un trouble anxieux qui comprend plusieurs variantes possibles (phobie, angoisse de séparation, TOC,… ), d’un trouble de l’humeur (état dépressif,…), d’une apathie ou de troubles dits psychotiques (hallucinations,…). Chaque cause impose la mise en œuvre d’actions thérapeutiques non médicamenteuses qui lui sont propres en tenant toujours compte des capacités restantes cognitives et motrices de chaque personne, de son histoire de vie et de sa personnalité, ainsi que de ses affinités ou de ses habitudes (C pour capacités ; H pour histoire de vie ; A pour affinités = CHA). Dans cet esprit, il convient donc, face à un trouble du comportement, d’en identifier avec le plus d’acuité possible la cause et, simultanément, de prendre en compte chaque élément du CHA pour pouvoir faire le choix du type de thérapie le mieux à même d’apaiser le trouble. On reproduit ainsi la classique séquence médicale comprenant observation / diagnostic / prise en compte des antécédents / traitement et l’on personnalise au maximum la prise en soins du trouble.
Impliquer l’ensemble de l’équipe soignante
La mise en application de cette démarche thérapeutique en institution concerne l’ensemble des personnels participant à la prise en soins et particulièrement ceux qui sont au plus près des personnes concernées tels que AS/AMP ou IDE en EHPAD ou éducateurs en milieu de handicap. Ce sont ces personnels qui observent au quotidien le trouble et ce sont eux qui mettront en place les thérapies et pourront en apprécier le résultat. Le corps médical (médecin, cadre de santé) ou paramédical (psychomotricien, ergothérapeute) et les psychologues assurent un rôle d’encadrement et de référence. Au cours d’une réunion périodique (hebdomadaire en EHPAD), temps essentiel du processus, sont recueillies les observations faites sur le terrain par les AS/AMP et IDE, précisées par les encadrants. Est identifiée sur la base de ces observations par les encadrants la cause du trouble. Puis, au regard de la cause retenue et du CHA, sont choisis par l’ensemble des présents les types de thérapie à opposer au trouble puis précisée la façon de les mettre en œuvre par les soignants au même titre que n’importe quel autre soin. Un temps de cette réunion est pris pour évaluer le résultat des thérapies déjà mises en œuvre et décider de leur poursuite ou de leur arrêt.
Plusieurs types de thérapies existent : réorientation et synchronisation, médiation, réminiscence, approches sensorielles (musique, lumière, toucher ,…), approches Montessori, stimulation cognitive ou motrice, thérapie cognitivo-comportementale (TCC). A l’exception des TCC, elles sont mises en œuvre par les personnels soignants eux-mêmes qui sont appelés à les répéter chez la personne concernée en s’appuyant sur quelques moyens matériels simples et à en apprécier le résultat dont ils feront part en réunion.
Réunion Hebdomadaire des soignants en EHPAD
Témoignage de l'équipe de l'EHPAD ATHENA
La méthode TNmP® doit aboutir à terme à une véritable acculturation de l’ensemble des personnels, encadrants et soignants, à la prise en soin des troubles du comportement. Son appropriation implique une formation de l’ensemble des personnels et un accompagnement pratique par des experts ayant acquis une compétence reconnue dans ce domaine.